經常反復頭痛，不妨試試這項檢查
臨床中遇到一位患者，中年女性，反復出現頭痛，時輕時重，常規CT及磁共振檢查無明顯異常發現，最后建議加做一個磁共振磁敏感加權成像（SWI），結果發現是左側小腦發育性靜脈畸形（DVA），SWI清晰顯示畸形的靜脈及周圍含鐵血黃素沉積；如下圖。這正是她頭痛的原因。
磁共振SWI檢查：“人體中磁性物質的顯影神探”
在磁共振（MRI）這個龐大的影像學家族中，有一位不顯山露水的“暗影獵手”。它不像常規的T1、T2序列那樣展示組織的全貌，而是專注于捕捉體內最微小的磁性物質——比如鐵和鈣。它就是磁敏感加權成像（SWI）。
對很多臨床醫生和患者來說，SWI這個名字可能有些陌生。但它在神經科等領域的診斷中，正扮演著越來越關鍵的角色。它就像一位高明的偵探，能發現普通掃描序列無法察覺的“犯罪線索”，讓許多疑難雜癥得以真相大白。
SWI的“獨門絕技”：對磁性物質極度敏感
要理解SWI，我們可以把它想象成一塊超級敏感的“磁鐵探測器”。
常規MRI序列：主要看的是組織內的水分（質子）分布，來分辨正常和病變組織。
SWI序列：它獨特的技法則在于對磁敏感性差異的極致放大。簡單說，就是不同物質（如靜脈血中的脫氧血紅蛋白、微出血后的含鐵血黃素、鈣化等）在外加磁場下會被磁化的程度不同。SWI通過特殊的采集和后處理技術，能將這種微小的差異放大成千上萬倍，從而將其凸顯出來。
在SWI圖像上，這些磁性物質會呈現出非常暗（黑色）的信號，如同在明亮的背景上投下的清晰陰影，非常易于觀察；因此我們稱之為“暗影獵手”。
這個“獵手”在臨床上是如何大顯身手的呢？以下是幾個最經典的應用場景：
1. 揪出“微小出血點”——腦血管病的預警哨
這是SWI最經典的應用。對于高血壓、淀粉樣血管病變等患者，大腦里可能出現許多微小的、看不見的出血點。這些點在常規MRI上就像隱形了一樣，但它們卻是未來發生更大中風的重要風險指標。SWI能清晰地顯示出這些“星星點點”的出血，如同夜空中最亮的星，為醫生評估病情和預防治療提供了關鍵依據。此外，約50%的彌漫性軸索損傷的顱腦外傷患者，在CT及常規MRI序列影像表現輕但臨床癥狀重，SWI能清晰顯示與軸索并行的小血管破裂的微小出血灶，為臨床治療保駕護航。
2. 讓“靜脈網絡”原形畢露
我們大腦里密密麻麻的靜脈血管，在常規影像上是“灰蒙蒙”的一片。但SWI對脫氧血液極其敏感，能將靜脈血管清晰地顯示為黑色的細線。這個本領非常有用：
①診斷靜脈畸形：SWI能高精度地顯示發育性靜脈畸形——一種常見的腦血管畸形。在SWI上，發育性靜脈畸形會呈現典型的“海蛇頭”或“水母頭”征，即一堆細小的髓靜脈匯入一支粗大的引流靜脈。
②診斷靜脈血栓：如果某條靜脈堵塞了，在SWI上它可能就“消失”了或者變細了。
③輔助診斷腫瘤：惡性腫瘤生長迅速，需要大量供血，會產生異常增多、扭曲的靜脈血管。SWI能清晰勾勒出這些腫瘤的“血管藍圖”，幫助醫生判斷腫瘤的良惡性和侵襲性。
3. 追蹤“鐵質沉積”，助力神經退行性疾病診斷
帕金森病、阿爾茨海默病：這些疾病與大腦特定區域（如黑質、基底節）的鐵異常沉積有關。SWI可以精確地“稱量”出這些區域的鐵含量，為早期診斷和病情監測提供客觀證據。
總而言之，SWI并非一個常規的篩查序列，不能替代常規檢查，但它卻能發現傳統影像難以察覺的早期異常，是一個強大的問題解決工具。它不追求“大而全”，而是專注于“精而準”。當臨床懷疑存在微出血、血管畸形、鐵鈣沉積或隱匿性創傷時，SWI這位“暗影獵手”就能憑借其獨特的敏感性，揭示出隱藏的病變，為精準醫療提供至關重要的影像學證據。
需要提醒的是，影像檢查結果需結合臨床癥狀綜合判斷，如有相關健康疑問，建議及時咨詢神經內科或外科專科醫生，以獲得專業診療建議。
科普專家
楊勇政 漯河市骨科醫院（漯河醫專二附院）醫學影像科副主任醫師，漯河市醫學會影像學分會會員，長期從事醫學影像診斷工作，發表專業論文數篇，曾先后進修于河南省人民醫院，解放軍301醫院，上海交通大學附屬仁濟醫院，熟悉掌握常見病，多發病的影像診斷。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
